本节目来自于孝感交通音乐广播《法律直播间》

孝南区医疗保障局医疗保障服务中心副主任 晏进辉

看得起病、买得起药，是群众最基本的生活需求之一。医疗保险，让人民群众病有所医，病有所依。今天的节目，邀请孝南区医疗保障局医疗保障服务中心副主任 晏进辉来跟大家说说医疗保险的有关法规政策。

怎样的居民可以办理医疗保险？

晏进辉：除职工基本医疗保险范围以外的城乡居民都可以参加城乡居民医保，不受户籍限制。

医疗保险的办理流程是怎样的？

晏进辉：首次参加城乡居民医保的城乡居民，在街道、乡（镇）场人社中心、村（社区）、学校、园（所）办理参保登记。

新生儿出生后，由其代理人携新生儿户口簿、新生儿父母任一方的社会保障卡或身份证等有关证件到区医保局一楼大厅参保登记窗口办理参保登记。

缴费时限是每年9月1日至12月31日缴纳下一年度城乡居民医疗保险费，逾期不予受理。

医疗保险的缴费标准是怎样的？

晏进辉：2020年度个人缴费为250元。

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人（二级以上）、严重精神障碍患者、经核定的计划生育特困家庭夫妻及其伤残子女等特殊困难群体个人缴费由相关部门全额资助。

其他建档立卡贫困人员实行定额补贴，补贴标准100元/人，个人缴费150元。

怎样完成医疗保险缴费？

晏进辉：税务部门负责城乡居民医保缴费征收工作。

参保居民可持社会保障卡、身份证到税务部门委托的金融机构、村委会、税务部门办税服务大厅直接缴纳。或通过电子税务局APP、自助办税机、微信扫码等方式缴纳。

参加了城乡居民医疗保险如何享受各项待遇？

晏进辉： 分为以下几种不同情况：

01普通门诊

城乡居民医保门诊统筹实行签约服务管理，一个年度内，参保居民本着“自愿、就近、方便”的原则，在参保地的基层医疗机构就诊发生的门诊医疗费用，由医保基金按50%的比例支付，个人年度累计支付限额为300元。未按规定办理签约，或在非签约医疗机构发生的门诊医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

02门诊特殊慢性病

经医保局审核确认的门诊特殊慢性病参保居民，在门诊治疗慢性疾病发生的合规医疗费用。参保居民无起付线，按50%的比例支付。

03门诊重症

经医保局审核确认的门诊重症疾病参保居民或职工，一个年度内在门诊治疗重症疾病发生的合规医疗费用， 超过600元起付线标准以上部分，参保居民由医保基金按50%的比例支付，年度累计最高支付限额为3万元。

04门诊视同住院

起付线标准同就诊医院所对应的住院起付线标准。一年只承担一次起付线标准费用，按同就诊医院所对应的住院支付比例标准。

门诊视同住院病种范围：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排斥治疗的门诊医疗费用（包括：恶性肿瘤放射治疗、化学治疗，内分泌抗肿瘤治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗、靶向药品治疗发生的门诊医疗费用；慢性肾功衰腹膜透析、血液透析、结肠透析药物、治疗项目和耗材的费用；器官移植后抗排斥治疗的免疫抑制药物、改善脏器功能或提高血药浓度辅助药物费用。）

05住院

 参保居民一个保险年度内在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用,在开设前台报销的定点医疗机构及时报销；未开通前台报销的，持社保卡、发票、清单到医保大厅办理报销。

市内一级医疗机构、惠民医院起付线200元，报销比例以起付标准以上部分按85%报销；市内二级医疗机构起付线400元，报销比例以起付标准以上部分按75%报销；市内三级医疗机构起付线800元，报销比例以起付标准以上部分按60%报销；转市外医疗机构起付线1200元，报销比例以起付标准以上部分按50%报销。

如何申报门诊特殊慢性病和门诊重症等待遇？

晏进辉：门诊特殊慢性病申报时间为每年11月1日至12月20日。门诊重症疾病和门诊视同住院疾病可随时申报，按季审批。

申报须提供二级及以上定点医疗机构住院诊断资料（包括出院记录、诊断证明、申报疾病的相关检查检验报告等）、社会保障卡、《孝感市城乡居民门诊慢性病、门诊重症疾病和门诊视同住院疾病审批表》。

孝南区医保服务地址及电话：

服务地址：孝感市长征一路57号

服务电话：2835601（办公室） 

              2835576（电话转诊） 

              2835612（医审报销）

              2835605（参保登记）

FM87.7 孝感交通音乐广播《法律直播间》

直播时间：每周五上午11:20-12:00。

直播参与QQ：2856844530 。

本栏目由孝南区司法局友情播出。