利好！这些办法将使医保报销越来越便利......

本期的嘉宾是：孝南区医疗保障局副局长杨国元，他就办理医疗保险参保手续、缴费时间、缴费标准、门诊特殊慢性病等待遇、异地就医备案手续、推进互联网+，加强异地结算等方面问题作了交流和解答。

孝南区医疗保障局副局长杨国元

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城乡居民怎样办理医疗保险参保手续、缴费时间、缴费标准及怎样缴费？

孝南区医疗保障局副局长杨国元：城乡居民医疗保险参保人员：是指孝感市行政区域内除职工基本医疗保险范围以外的城乡居民（含原农合的参保对象），不受户籍限制。1参保登记：

首次参加城乡居民医保的城乡居民，在街道、乡（镇）场人社中心、村（社区）、学校、园（所）办理参保登记；新生儿父母任意一方参加市内基本医疗保险并按规定缴费的，新生儿当年免交参保费用，下年度应按规定办理参保缴费，新生儿出生后，由其代理人携新生儿户口簿、新生儿父母任一方的社会保障卡或身份证等有关证件到区医保局一楼大厅参保登记窗口办理参保登记。

2缴费时限：

每年9月1日至12月31日缴纳下一年度城乡居民医保费，逾期不予受理。

32019年度个人缴费标准为220元。

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人（二级以上）、严重精神障碍患者、经核定的计划生育特困家庭夫妻及其伤残子女、精准扶贫建档立卡贫困人员个人缴费由相关部门全额资助。

4参保缴费：

税务部门负责城乡居民医保缴费征收工作。参保居民可持社会保障卡、身份证到税务部门委托的金融机构、村委会、税务部门办税服务大厅直接缴纳，也可通过电子税务局APP、自助办税机、微信扫码等缴费方式缴纳。

参加了城乡居民医疗保险如何享受待遇？

孝南区医疗保障局副局长杨国元：

（一）待遇时间：

次年1月1日至12月31日。新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

（二）待遇标准：

（门诊待遇和住院待遇）

门诊待遇：1

普通门诊：城乡居民医保门诊统筹实行签约服务管理，一个年度内，参保居民本着“自愿、就近、方便”的原则，自主选择一家二级及以下定点医疗机构签约，学生可由学校组织统一与定点医疗机构签约，其他未成年人由其监护人负责办理签约。签约实行一年一签定，中途不得变更。未按规定办理签约。或在非签约医疗机构发生的门诊医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。不设起付线，参保居民一个保险年度内发生的门诊费用，由医保基金按50%的比例支付，个人年度累计支付限额为300元。须符合以下规定：

（1）在定点社区卫生服务站、村卫生室（所）就医的，每人每天最高支付15元；

（2）在定点二级医疗机构、社区卫生服务中心及乡镇卫生院就医的，每人每天最高支付25元。

门诊特殊慢性病：经医保局审核确认的门诊特殊慢性病参保居民，在门诊治疗慢性疾病发生的合规医疗费用；

起付线：参保居民无起付线，支付比例：按50%的比例支付；

门诊重症：经医保局审核确认的门诊重症疾病参保居民或职工，一个年度内在门诊治疗重症疾病发生的合规医疗费用，超过600元起付线标准以上部分，参保居民由医保基金按50%的比例支付，年度累计最高支付限额为3万元；

参保居民持社会保障卡、定点医疗机构门诊发票、处方复印件到医保局服务大厅办理报销。

患两种及以上门诊重症疾病的，年度累计最高支付限额不变。

住院待遇：4

门诊视同住院：

起付线：起付线标准同就诊医院所对应的住院起付线标准。一年只承担一次起付线标准费用。

支付比例：同就诊医院所对应的住院支付比例标准。

门诊视同住院病种范围：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排斥治疗的门诊医疗费用（包括：恶性肿瘤放射治疗、化学治疗，内分泌抗肿瘤治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗、靶向药品治疗发生的门诊医疗费用；慢性肾功衰腹膜透析、血液透析、结肠透析药物、治疗项目和耗材的费用；器官移植后抗排斥治疗的免疫抑制药物、改善脏器功能或提高血药浓度辅助药物费用。）

住院：参保居民一个保险年度内在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用,在开设前台报销的定点医疗机构及时报销；未开通前台报销的，持社保卡、发票、清单到医保大厅办理报销。市内一级医疗机构、惠民医院起付线200元，报销比例以起付标准以上部分按85%报销；市内二级医疗机构起付线400元，报销比例以起付标准以上部分按75%报销；市内三级医疗机构起付线800元，报销比例以起付标准以上部分按60%报销；转市外医疗机构起付线1200元，报销比例以起付标准以上部分按50%报销。

如何申报门诊特殊慢性病等待遇？？

孝南区医疗保障局副局长杨国元：

门诊特殊慢性病申报时间：

每年11月1日至12月20日。

门诊重症疾病和门诊视同住院疾病申报时间：

可随时申报，按季审批。

申报条件：

须提供二级及以上定点医疗机构住院诊断资料（包括出院记录、诊断证明、申报疾病的相关检查检验报告等）、社会保障卡、《孝感市城乡居民门诊慢性病、门诊重症疾病和门诊视同住院疾病审批表》。

目前外出人员增加，异地就医怎样办理相关手续？

孝南区医疗保障局副局长杨国元：参保居民住院医疗应执行首诊、转诊制度。参保居民住院首诊应就近选择市内二级以下定点医疗机构，因病情需要转往市外就医的，需办理电子转诊审批手续。转往已开通异地结算医院住院的由区医保局或中心医院、一医院、中医院、航天医院、市妇幼保健院等首诊医院办理网上转诊手续，出院后可以直接在已开通异地结算的定点医疗机构直接报销。目前，全国范围内已经有16000家定点医疗机构开通异地结算业务。转往未开通异地结算医院住院的，到医保局办理转诊手续。参保居民因紧急抢救先行转院到市外就医的，须在5个工作日内补办转院手续，可通过电话0712-2835576、专用QQ:3339713046等方式向区医疗保险局申请办理异地就医备案手续。未办理转诊手续住院治疗的，报销比例按规定下调。

今后工作措施及努力的方向是什么？

孝南区医疗保障局副局长杨国元：

（一）创新工作，创建服务型医保1加大政策和经办流程宣传，保障参保群众合法权益，提升群众满意度与获得感；2推进医保服务联动，增强服务意识，改善服务态度，优化服务流程，提升服务能力，营造医保服务全员参加，领导带头的工作氛围3扩大“综合柜员”覆盖面，逐步实现医保业务“一个大厅、一个窗口、一次办好”。4

推进互联网+ 医保经办，加强异地结算，逐步全面推进。

（二）精准管理，扎实做好医疗保障扶贫工作1

完善2019年度医疗保障扶贫实施方案和细则，优化补充保险协议，确保“985”待遇及时精准到位；

完善四位一体“一站式”结算系统，确保“一站式、一单清”即时结算；

3加强医疗保障扶贫精准管理，确保建档立卡贫困人口动态管理照单全收，及时标识、参保缴费、补充保险投保、慢性病管理、待遇落实“5个100%”。（三）加大力度，积极推进支付方式改革1全面落实总额预算管理下，以单病种付费为主，按床日付费、按人头付费相结合的复合型付费方式，完善结算办法，落实“超支分担、结余留用”的管理要求；2扩大单病种收付费管理的病种数，强化过程管理，逐步达到省局要求150个病种；3探索将日间手术纳入单病种付费范围；4推进特殊药品及门诊重症药店管理，实现指定药店管理并实时结算；（四）强化措施，防范基金风险管理1加强医疗保险定点医疗机构协议管理，规范服务行为，明确违规处罚条款，基金预付及结算管理要求；2健全基金风险预警机制，严格基金预决算管理，加强基金运行分析；3

积极推进智能监控系统应用，配合市局完善系统规则和监控规则；

4结合总额预算管理，定期不定期开展医保专项检查，加强医疗机构监督管理，实现源头防范，确保每个季度有一次专项检查。（五）加强协作，确保各项医保业务顺利开展1加强与税务部门协作，确保医保基金征收到位；2

加强与特殊人群认定部门协作，确保8月31日认定名单以文件的形式到位，确保12月31日前资助资金缴费到位；

加强与商保公司协作，确保合作险种大病医疗、意外伤害保险、健康扶贫协议，待遇及时到位。